Сдача анализа мочи

Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Пиелонефрит - что это такоеИнфекционное поражение почечных лоханок называют пиелонефритом. Возбудителями инфекционного процесса являются болезнетворные бактерии, которые попадают в почку с током крови или по мочевыводящему каналу.

Пиелонефрит считается преимущественно женским недугом, однако, заболевание нередко диагностируют и у представителей сильного пола. Чаще сталкиваются с подобной патологией мужчины пожилого возраста. Спровоцировать пиелонефрит могут такие изменения в организме, как простатит или мочекаменная болезнь. Заподозрив у себя болезнь, ни в коем случае нельзя медлить с лечением, ведь запущенный пиелонефрит чреват тяжёлыми осложнениями.

  • Причины, вызывающие пиелонефрит у мужчин
  • Симптомы заболевания
  • Классификация заболевания
  • Диагностика пиелонефрита у мужчин
  • Лечение пиелонефрита
    • Оперативное лечение пиелонефрита

Причины, вызывающие пиелонефрит у мужчин

  • Мочекаменная болезнь, которая вызывает нарушение оттока мочи и сужение мочеточников.
  • Ослабление защитных функций организма. Слабый иммунитет может вызвать пиелонефрит как во взрослом возрасте, так и в детском.
  • Септическое заражение. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почечные структуры через кровеносную систему.
  • Воспаление мочевого пузыря.
  • Большую опасность представляет закупорка мочеточника камнем. Приступ пиелонефрита, спровоцированный этой причиной, требует безотлагательной хирургической помощи. После восстановления нормального оттока мочи проводят консервативное лечение.
  • Пиелонефрит - как проявляется у женщин и мужчинХроническое или острое течение простатита, аденома предстательной железы.
  • При сахарном диабете ухудшается микроциркуляция крови в тканях, снижается регенеративная функция.
  • Инвазивная диагностика почек и мочевого пузыря. Во время катетеризации или цистоскопии существует риск случайного занесения инфекции.

Симптомы заболевания

  • Болезненные ощущения локализуются в поражённом боку, охватывая поясничную зону. Боль тупого или ноющего характера может отдавать в область живота.
  • Пиелонефрит - подробное описание заболеванияПоявляется болезненное мочеиспускание. Мужчина чаще обычного начинает посещать туалет, но если параллельно развивается почечная недостаточность, то существенно снижается объем суточной мочи. Могут участиться ночные позывы. Моча приобретает тёмный оттенок. В мутной моче можно обнаружить белые хлопья, а иногда следы крови.
  • Отмечается повышение температуры тела.
  • Мужчину начинает лихорадить, появляется сильный озноб или повышенная потливость.
  • После пробуждения на лице может появиться отёчность над веками.
  • Снижается аппетит.

Тяжёлое течение острой формы пиелонефрита, которое сопровождается лихорадкой, тошнотой и сильным недомоганием, требует госпитализации. Пиелонефрит, развивающийся на фоне высокой температуры, свидетельствует о генерализации инфицирования. Это означает, что бактерии проникли в кровяное русло и распространились по всему организму.

Классификация заболевания

  • Острый пиелонефрит. Попадая в большом количестве в почки, микроорганизмы вызывают острую форму заболевания. Ослабленный перенесёнными простудными заболеваниями, переутомлением, стрессом, плохим питанием, организм становится уязвимым для большинства патогенных бактерий. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
  • Хронический пиелонефрит. Признаком хронической формы заболевания является вялотекущий воспалительный процесс. Как правило, болезнь становится логическим продолжением невылеченного острого пиелонефрита. В большинстве случаев мужчина может не отмечать явных признаков. Симптомы начинают проявляться при обострении, вызванном переохлаждением, или при усугублении имеющихся заболеваний.

Формы течения хронического пиелонефрита:

загрузка...
  1. Азотемическая;
  2. Латентная;
  3. Гипертензивная;
  4. Бессимптомная;
  5. Анемичная;
  6. Пиелонефрит у мужчин - особенности проявления и леченияРемиссионная.

По способу попадания инфекции в почку принято различать следующие виды пиелонефрита:

  • Первичный. Инфекционный агент проникает в почку, не затрагивая мочеточник, уретру и мочевой пузырь.
  • Вторичный. Почка заражается из-за перехода инфекции от другого заражённого органа.

В зависимости от того, в каком состоянии находится проходимость мочевыводящих путей, различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит. В первом случае болезнь развивается на фоне плохого оттока мочи и присоединения патогенной флоры. При необструктивной форме проходимость мочевых путей сохранена.

Диагностика пиелонефрита у мужчин

Чтобы подтвердить наличие заболевания уролог назначает пациенту прохождение следующих диагностических манипуляций:

  • Сдача общего анализа мочи. Заподозрить пиелонефрит позволяет присутствие в биологическом материале следов белка.
  • Сдача биохимического анализа крови. Для пиелонефрита характерно повышение числа лейкоцитов и СОЭ.
  • Урография. С её помощью определяют объем почек и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Процедуру проводят в ремиссионный период хронического течения заболевания.
  • Экскреторная урография. Показана в период ремиссии хронического пиелонефрита. Диагностирует обструкцию, расширение чашечно-лоханочной системы поражённой почки.
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Мужской пиелонефрит - почему болят почкиКомпьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Радиоизотопное исследование. Использование радионуклидов даёт возможность определить процентное соотношение функционирующей паренхимы больной почки, позволяет обнаружить рубцовые изменения.
  • Проба Зимницкого. Исследование мочи, позволяющее определить водовыделительную и концентрационную способность почки.

Лечение пиелонефрита

Для купирования симптомов острого пиелонефрита уролог обязан назначить больному антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики из фторхиноловой или цефалоспориновой группы. Лекарственное вещество подбирают, основываясь на посеве мочи, после того как лаборант определил чувствительность возбудителя к антибиотикам.

При выраженном токсическом поражении целесообразны меры детоксикации. Больному назначают обильное питье. Помогают восстановить водно-щелочной баланс такие препараты, как регидрон или цитроглюкосолан.

загрузка...

Почка с пиелонефритом и здоровая почка - наглядное фотоСледующим шагом к выздоровлению будет диетотерапия и фитотерапия. Реабилитационная стадия должна включать полноценную и разнообразную пищу, содержащую необходимые витамины и микроэлементы. Больным рекомендован щадящий жизненный режим, отказ от сигарет и алкоголя, чрезмерных физических нагрузок. Полезно пройти курс санаторного лечения в специализируемом учреждении.

В лечение и профилактике пиелонефрита хорошо зарекомендовали себя рецепты народной медицины. Пациентом советую употреблять травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом:

  • Высушенная трава посевного овса. Сухую смесь заливают водой и держат тридцать минут на плите. Приготовленный отвар нужно пить дважды в день по одному стакану. Продолжительность лечения составляет две недели.
  • Кукурузные рыльца. Целебный настой позволяет устранить отеки, вызванные сопутствующей пиелонефриту гипертонией.
  • Настой из тысячелистника. Вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие этой травы помогает справиться как пиелонефритом, так и с циститом.
  • Толокнянка. Отвар из толокнянки способствует отхождению мочи, убирает воспалительный процесс в почках, обладает обеззараживающим действием.
  • Клюквенный морс. Богатая витамином C клюква окисляет мочу, а как известно, бактерии погибают в кислой среде. Бензойная кислота, содержащаяся в клюкве, способна растворять камни.

Оперативное лечение пиелонефрита

Хирургическая помощь требуется в случае гнойного поражения почки, и когда развивается апостематозный нефрит. Также не обойтись без хирургического вмешательства при появлении карбункула почки.

В урологической практике встречаются следующие виды операции при пиелонефрите:

  • Вскрытие и иссечение почечного гнойника.
  • Нефрэктомия. Удаление части почки или всего органа, когда невозможно восстановление его анатомической ценности.
  • Декапсуляция. Удаление фиброзной капсулы почки. Операция позволяет уменьшить напряжение в почечных тканях.
  • Пиелостомия. Уролог использует дренажную трубку для коррекции внепочечного положения лоханки.
  • Нефропиелостомия. Совершают дренирование почечной лоханки через ткань почки. Выполняют при обструктивном остром пиелонефрите.

Некоторые мужчины в силу характера игнорируют медицинскую помощь зачастую не отказываются от вредных привычек и нездоровой пищи. Профилактика пиелонефрита как раз и заключается в ликвидации этих неблагоприятных факторов. Чтобы не столкнуться с этим неприятным заболеванием, необходимо регулярно посещать уролога для обследования простаты и других органов мочеполовой системы. Раннее диагностирование болезни позволит избежать таких серьёзных осложнений, как почечная недостаточность и сепсис.

Подтекание мочи у мужчин причины и лечение

Подтекание мочи у мужчин причины и лечение

Частой причиной посещения уролога является весьма неприятная ситуация — после мочеиспускания выделяется моча каплями у мужчин. Это не только доставляет дискомфорт человеку, но и существенно сказывается на различных сферах его жизнедеятельности. К тому же подобные проявления являются следствием имеющегося заболевания, а также предпосылками для развития болезней в будущем.

Как показала медицинская практика, подтекание мочи после мочеиспускания у мужчин чаще всего связано с неврологическими или урологическими расстройствами и нарушениями, особенно если речь идет о возрасте 30 лет и больше. На сегодняшний день, подобные отклонения от нормы в здоровье мужчины легко устраняются при помощи квалифицированного помощи медицинского специалиста узкого профиля. Для этого лишь нужно сразу же посетить врача, как только были замечены подобные симптомы.

Основные причины подтекания мочи у мужчин

Сегодня проблема того, что после опустошения мочевого пузыря все еще капает с конца, встречаются у многих мужчин. Если выделение мочи невозможно контролировать, такое происшествие можно разделить на три группы:

1

  1. Энурез — болезнь, которая присуща людям подросткового возраста до 18 лет, хотя по ряду причин может встречаться и в более взрослом возрасте.
  2. Инконтиненция — в данном случае проявляются все типичные общие признаки бесконтрольного выделения мочи.
  3. Выделение мочи даже после мочеиспускания – контролируемое действие, когда капает с члена после испражнения мочевого пузыря. Обычно врачи говорят о вытянутом выступающем мочеиспускательном проходе.

Чаще всего, подтекание мочи обусловлено неправильным функционированием бульба-каверзной мышцы, что окружает собой самую работоспособную часть мочевого пузыря. Кроме этого врачи выделяют еще перечень причин такого явления, почему капает с члена после мочеиспускания, а именно:

  • избыточная масса тела;
  • простатит и аденома;
  • неврологические расстройства;
  • заболевания в области спинного мозга;
  • серьезные недуги позвоночника;
  • колликулит;
  • опухоли предстательной железы;
  • инфекции мочеиспускательного канала;
  • дивертикула уретры;
  • нарушенное кровообращение головного мозга;
  • болезни сосудов;
  • дряблость мышечной массы в области тазового дна;
  • непроходимость шейки мочевого пузыря;
  • негативное влияние медикаментозных препаратов;
  • последствия проведения хирургии.

Для многих мужчин остается загадкой, как называется болезнь, сопровождаемая недержанием мочи. Медицинская теория предполагает определенный термин — дриблинг у мужчин. Иногда врачи наблюдают у пациентов врожденные аномалии и патологии строения мочевого пузыря, что также приводит к периодическому подтеканию мочи.

К какому врачу обратиться?

Так как причины такого симптома, когда после мочеиспускания выделяется моча каплями, могут быть совершенно разными и даже разноплановыми, нельзя точно определить, какой специалист может оказать помощь мужчине. Для начала, можно посетить терапевта, который оценит состояние пациента, а также сможет правильно подобрать нужного узкопрофильного врача в индивидуальном порядке.

2

Исходя из того, что причины недержания мочи чаще связаны с заболеваниями мочеполовой системы, помочь мужчине может уролог или андролог.

Кроме этого может потребоваться дополнительная консультация таких специалистов, как инфекционист или венеролог, нефролог, кардиолог или невропатолог. Предопределяющую роль в выборе нужного врача сыграет диагностика.

Методы диагностики

Чтобы определить причины и лечение выделения мочи после мочеиспускания, необходима тщательная и комплексная диагностика состояния здоровья мужчины. Для этого мужчину отправляют на следующие лабораторные способы обследования:

  • сдача общего анализа мочи и крови;
  • проведение УЗИ почек и всех других органов малого таза;
  • выполнение уретроцистоскопии для исследования мочевого пузыря и уретры;
  • проведение рентгена;
  • выполнение других методик — профилометрии, сфинктерометрии, а также цитометрии.

Помимо этого медицинский специалист должен провести учет объема мочи в течение трех суток, рассчитав при этом пропорции выделения мочи днем и в ночное время суток. Также во время беседы врач обсуждает образ жизни человека в целях сбора анамнеза. По окончанию могут назначить также проведения специального анализа — взятие «Кашлевой» пробы.

Способы лечения

Как только мужчина стал замечать за собой, что у него капает прозрачная жидкость после мочеиспускания и в другое время дня, важно посетить как можно скорее врача. Возможно, речь пойдет о неправильном образе жизни или пищевых причинах, а может этому предшествуют серьезные урологические или неврологические расстройства. Исходя из выявленной причины, определяют, как лечить данную проблему.

3

Упражнения для крепкого таза

  1. В положении стоя встают ровно с расставленными ногами, напрягая в это время мышцы таза. Мужчина при этом должен ощутить поднятие пениса и мошонки. Таким образом, как можно сильнее удерживается мышечной сокращение, но, не сжимая ягодиц. Дыхание ровное, продолжительность подхода — 10 сек. Проводить упражнение нужно по 3 раза утром и вечером.
  2. В сидячем положении раздвигают колени, сохраняя в напряженном положении тазовые мышцы. Таким образом, сильно сокращают мышцы, но не ягодицы. Дыхание ровное, продолжительность подхода — 10 сек. Проводить упражнение нужно утром и вечером по 3 раза.
  3. В лежачем положении на спине ноги сгибают в коленях, разводя их по сторонам. Все тонкости выполнения тренировки мышц повторяются, как и в предыдущих вариантах.
  4. Упражнения во время пеших прогулок. Во время ходьбы периодически поднимаются мышцы в тазовой части.
  5. Занятия после совершения мочеиспускания. Как только мужчина опорожнит мочевой пузырь, ему нужно сильно сократить мышцы в области тазового дна, как бы приподнимая их вверх.

Хирургия

В том случае, если причинами тому, что капает белая жидкость после мочеиспускания, становятся серьезные заболевания, врач может назначить хирургическое вмешательство. Обычно операцию проводят при таких недугах:

  • тяжелой степени ГАМП уменьшение мочевого пузыря;
  • формирование свищей уретрокожных или уретроректальных;
  • сбой работы сфинктерного аппарата на фоне лечения онкологии мочевого пузыря или простаты;
  • следствие серьезных болезней позвоночника или спинного мозга;
  • наличие врожденных патологий.

4

Медицина предполагает следующие хирургические процедуры в таком случае:

  • Имплантация в мочевой пузырь искусственного сфинктера, результативность такого метода при этом составляет всего 60-70%.
  • «Лямки» — установка полоски эластичного материала, который выбирает специалист, в области вокруг уретры, после чего закрепляются концы полосок в зоне тазовой кости.
  • Отведение мочи — операция применима при потере функций мочевого пузыря или его удалении. В данном случае проводятся искусственно созданные условия для отвода мочи.
  • Лечение инъекционной терапией — метод эффективен только в 50% случаев, для этого специалист вводит внутрь коллаген, на время помогающий удерживать мочу.
  • Слинговые операции — специалист устанавливает сетки для сдерживания подтекания мочи, положительный эффект при этом наблюдается в 60-70% мужчин.

Кроме этого врач может назначать пациенту медикаментозное лечение, состоящее из специальных средств, благодаря которым укрепляются мышцы тазового дна, уретры, лечатся простатит и другие болезни предстательной железы. Уместно также ультразвуковое лечение для разъединения мышечных тканей и микроволновое нагревание для устранения сросшейся ткани.

Профилактические меры

Такая деликатная проблема, когда капает моча после посещения туалета, советуют придерживаться определенных правил профилактики:

  1. Тщательный уход за областью паха, который включает в себя такие меры:
  • чистота и стерильность вокруг уретрального канала;
  • водные процедуры подразумевают применение только теплой воды;
  • купание проводят при помощи моющих антибактериальных средств;
  • если пах имеет больные места, после мытья их увлажняют специальными средствами на основе цинка, вазелина или глицерина, какао-масла, парафина или линолина.

5

  1. Устранение специфического запаха в области паха, для этого необходимо:
  • принимать внутрь дезодорирующие таблетки;
  • применять местно раствор уксуса (в одинаковых пропорциях с водой), таким же раствором убирают капли мочи с ткани;
  • чтобы побороть неприятный запах, можно использовать подгузники или абсорбирующее бельё.

К сожалению, даже малейшее выделение мочи всегда приводит к неправильному, а именно халатному отношению мужчины к этому. Мало кто знает, что за болезнь этому предшествует, поэтому врачебная помощь оказывается позже нужного времени. В любом случае личная гигиена и санитария также играют не последнюю роль в борьбе с подтеканием мочи.

Какие анализы сдают при простатите?

Предстательная железа – это важнейший мужской орган, который с возрастом подвержен патологическим изменениям. Диагноз «простатит» ставится на основе ряда лабораторных исследований. Необходимые анализы при простатите у мужчин – это обследование крови, мочи, сока предстательной железы.

Диагностика простатита

Простатит диагностируется на основании ряда анализов. Поводом для обращения к урологу и комплексного обследования является нарушение мочеиспускания, слабая эрекция, боли в промежности и заднем проходе.

Итак, какие анализы сдают при простатите? Первичный осмотр обязательно включает пальцевое обследование предстательной железы. В зависимости от состояния органа, врач может направить на следующие анализы:

  • микроскопическое исследование сока простаты;
  • анализ крови на ПСА;
  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериальный посев секрета уретры.

Для оценки структурных изменений ткани предстательной железы показано пальцевое ректальное обследование и УЗИ органа. При нарушении мочеиспускания, дополнительно необходим ряд обследований функциональности мочевого пузыря – мазок из уретры, ультразвуковое обследование, цистоскопия.

Основные обследования

Основу диагностики составляет анализ крови при простатите, исследование мочи, секрета предстательной железы и УЗИ органа. По результатам этих анализов врач принимает решение о том, какие анализы при простатите необходимы для получения точной характеристики патологии простаты. Дополнительные анализы – это оценка качества спермы (спермограмма), определение уровня простатического специфического антигена (ПСА), обследование мочевого пузыря.

Анализ секрета простаты

Первичное обследование при подозрении на простатит – это ректальная пальпация предстательной железы. Вся процедура длится не более нескольких минут и проходит безболезненно.

Пациент принимает коленно-локтевую позицию, либо ложится на бок, поджав согнутые в коленях ноги к груди. Врач вводит палец в прямую кишку и прощупывает предстательную железу. Любые изменения плотности ткани органа являются поводом для дальнейшего детального обследования.

Ректальным путем проводится сбор материала для анализа состава сока предстательной железы. Перед массажем простаты пациент должен помочиться. Это позволит избежать наличия посторонних примесей в мочеиспускательном канале, которые могут повлиять на результаты анализа. Врач пальцем стимулирует предстательную железу. В ответ на раздражение, из уретры выделяется небольшое количество сока простаты. Полученную жидкость собирают в стерильную емкость и сразу же отправляют в лабораторию.

В случае застоя сока простаты, когда происходит сгущение секрета, жидкость из уретры не выделяется. В этом случае надо собрать первую порцию мочи сразу после массажа. Небольшие вкрапления сока в общем объеме собранной мочи позволяют провести анализ и оценить возможные изменения в предстательной железе.

Анализ крови и мочи

Каждому мужчине показано сдать общий анализ крови и мочи. Этих анализов обычно достаточно для того, чтобы выявить скрытый воспалительный процесс. Исследование крови позволяет получить информацию об общем состоянии здоровья пациента. В большинстве случаев практикуется исследование крови из вены. Анализ длится недолго, результаты готовы спустя несколько часов после сдачи крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследование мочи позволяет выявить посторонние вкрапления, которые часто обнаруживаются при нарушении функции предстательной железы.

УЗИ и МРТ органа

Среди обязательных обследований – ультразвуковое исследование ткани предстательной железы и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения ткани органа и являются обязательными для всех мужчин старше 50 лет.

УЗИ и МРТ предстательной железы помогают своевременно выявить гиперплазию органа (аденома) и раннюю стадию онкологии. При подозрениях на простатит проводится оценка размеров и структуры простаты. Как правило, при воспалении отмечается увеличение объема железы.

Дополнительные обследования

Дополнительные обследования необходимы для того, чтобы уточнить диагноз и определить природу воспаления предстательной железы. Постановка диагноза возможна по результатам исследования сока предстательной железы, однако для правильного выбора схемы терапии и оценки возможных рисков необходимы дополнительные анализы.

Анализ ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА позволяет выявить простатит и аденому, а также заподозрить развитие онкологии на ранней стадии.

Анализ секрета уретры

Мазок из мочеиспускательного канала – это дополнительный анализ, назначаемый для исключения инфекционных заболеваний мочевого пузыря. Бактериальный посев секрета уретры позволяет выявить возбудителя воспаления при бактериальном простатите.

В редких случаях при сильном нарушении мочеиспускания применяется цистоскопия. Метод достаточно болезненный, он подразумевает введение специального инструмента в уретру для оценки состояния мускулатуры мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Цистоскопия показана для обследования пациентов при аденоме и застойном простатите с хроническим течением.

Спермограмма

Хронический простатит негативно влияет на фертильность мужчины. Столкнувшись с невозможностью зачать ребенка, мужчина должен сдать анализ эякулята – спермограмму. Исследование позволяет выявить количество и жизнеспособность сперматозоидов, а также их подвижность.

Метод не является обязательным при диагностике простатита, однако показан при обнаружении вкраплений крови при семяизвержении, что достаточно часто отмечается при воспалении и конкрементах в предстательной железе.

Определить возбудитель бактериального простатита у мужчин позволяет бактериальный посев мочи, исследование секрета уретры и бактериальное исследование сока предстательной железы.

Правила сдачи анализов

Как правило, для точной диагностики простатита нужно придерживаться ряда правил перед сдачей анализов.

Подготовка к проведению анализа сока предстательной железы включает:

  • отказ от приема любых медикаментов за неделю до анализа;
  • трехдневное воздержание от половых контактов;
  • отсутствие физической нагрузки за сутки до обследования.

За 2-3 дня перед любым обследованием следует полностью отказаться от приема любого алкоголя. Перед пальцевым обследование органа необходимо сделать очистительную клизму и отказаться от пищи за 8-10 часов до массажа.

О правилах сдачи анализа мочи врач предупредит в индивидуальном порядке. В некоторых случаях показан сбор материала сразу после сна (первая порция), также может назначаться анализ суточной мочи. Анализ крови всегда сдается натощак.

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к специалисту необходимо при появлении следующих симптомов:

  • любые нарушения мочеиспускания;
  • любые нарушения эрекции;
  • боли в заднем проходе;
  • примеси крови в моче;
  • боль и жжение после семяизвержения и мочеиспускания;
  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • спастические боли в нижней части живота.

В профилактических целях каждому мужчине старше 40 лет показано ежегодно посещать уролога, делать УЗИ предстательной железы и сдавать анализы. Своевременно обнаружить начало патологического процесса помогает регулярное пальцевое обследование предстательной железы. Рекомендуется выполнять эту процедуру дважды в год. Массаж проходит абсолютно безболезненно, вся процедура занимает не больше нескольких минут.

При подтверждении диагноза, пациенту показана регулярная сдача анализа секрета предстательной железы. Это необходимо для оценки эффективности выбранной методики лечения и своевременной корректировки схемы терапии.

Добавить комментарий